電子病歷的輸入方法包括哪些?結構化數(shù)據(jù)的錄入:其基本條件為病例中大量的信息可由醫(yī)護人員直接進行結構化數(shù)據(jù)輸入,而結構化數(shù)據(jù)輸入的基本條件是結構化的系統(tǒng)模型、知識驅動性內(nèi)容、預定義詞匯表、合成表達式規(guī)則。自然語言數(shù)據(jù)的錄入(NLP):NLP的優(yōu)點是醫(yī)師在書寫病例時不必改變他們習慣的記錄方式,可以自由地表達各種信息。他們可以用手寫文本或磁帶錄音。對于錄音,NLP系統(tǒng)可以利用語音識別系統(tǒng)來分析自然語言中句子,處理其中包含的醫(yī)學信息,從而進行數(shù)據(jù)的錄入。NLP較基本的功能是對所用術語產(chǎn)生索引,這些索引可以提取含一個或多和指定術語的文本,NLP將可以將它們聯(lián)系起來處理,進行推論。子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以說是相當巨大的。萊文臨床決策支持系統(tǒng)好不好
電子病歷的功能特征概括為8個方面:(1)當醫(yī)療需要時,隨時隨地提供安全、可靠、實時地訪問病人健康記錄的能力;(2)采集和管理就診和長期的健康記錄信息;(3)起到醫(yī)療服務過程中醫(yī)生的主要信息源作用;(4)輔助為病人或病人組制訂診療計劃和提供循證醫(yī)療;(5)采集用于持續(xù)質量改進、利用率調(diào)查、風險管理、資源計劃和業(yè)績管理的數(shù)據(jù);(6)采集用于病案和醫(yī)療支付的病人健康相關信息;(7)提供縱向、適當過濾的信息以支持醫(yī)療研究、公共衛(wèi)生報告和流行病學活動。(8)支持臨床試驗和循證研究。杭州中小醫(yī)院病歷管理優(yōu)勢電子病歷批量掃描轉換,即將紙質病歷掃描為圖像文件以保留原始病歷。
萊文電子病歷系統(tǒng)提供手術準入維護和控制功能,將手術分為四類三等,對手術醫(yī)生實行按科室專業(yè)、醫(yī)生職稱準入管理,支持單個和批量準入操作。同時,系統(tǒng)為方便醫(yī)生診斷錄入,提供快速檢索輸入功能,支持臨床診斷對應醫(yī)保診斷。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十四條。由于與HIS系統(tǒng)門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護士工作無縫集成,醫(yī)生登錄系統(tǒng)時,用戶需通過用戶名/密碼形式確認身份,另外電子病歷支持以usbkey等介質進行登錄系統(tǒng)時的身份認證,當前已通過第三方的CA認證;同時,居于CA認證成本考慮,公司還提供其他便捷的電子簽名形成供醫(yī)院采用。電子簽名符合《電子病歷基本規(guī)范》第九條。
萊文電子病歷系統(tǒng)支持病程續(xù)打:比如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病程記錄打印。病程記錄是比較重要的病歷文書,需要醫(yī)生定時書寫,并簽名表示確認,而目前電子簽名還不現(xiàn)實,因此計算機里面的文檔需要打印出來再手工簽名。很顯然單個的病程記錄不大可能正好占據(jù)一頁,若硬要一次打印從新的一頁開始則浪費紙張而且格式不符合要求。同時還支持打印獨特性控制:電子病歷系統(tǒng)中提供了病歷單頁打印的獨特性控制,在病歷中每一頁上加以編碼標識,該編碼來自流水號與患者其他信息綜合計算的結果,通過該獨特性標識,可以防止病歷的偽造。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后,應用過程中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。
電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心,醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務,其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎上。它包括:①病人的姓名、性別等自然信息。②病人的入院、出院、轉科、轉院等流行情況。③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。④醫(yī)師為病人所做的各種醫(yī)療記錄。⑤對病人的護理記錄等。引入電子病歷概念后,正在使用的紙病案一般被稱做傳統(tǒng)病歷,隨著我國醫(yī)改試點的成功,醫(yī)改的成功經(jīng)驗正在不斷地向其它地區(qū)傳播,在醫(yī)療變革過程中醫(yī)療診所和醫(yī)院實行辦公自動化、病歷電子化的轉變,對于電子病歷進行醫(yī)療數(shù)據(jù)轉換是一個非常重要的問題。為什么需要電子病歷替代紙質病歷呢?智慧醫(yī)院無紙化病案管理系統(tǒng)優(yōu)勢
醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)能夠更方便的存貯。萊文臨床決策支持系統(tǒng)好不好
萊文電子病歷系統(tǒng)以《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》、《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》要求為參照進行,能夠不同類型醫(yī)院電子病歷分級評審需求,是臨床業(yè)務系統(tǒng)的中心。系統(tǒng)包括門診電子病歷、住院電子病歷、護理電子病區(qū)、??齐娮硬v、醫(yī)療文書、病歷質控、病歷管理、無紙化病案管理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)等子系統(tǒng),提供完整、規(guī)范的電子病歷管理功能。萊文電子病歷系統(tǒng)支持將電子病歷以PDF格式輸出存儲,嚴格控制嚴禁篡改、隱匿、偽造、搶奪、竊取和毀壞電子病歷,確保電子病歷的安全性。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十三條。萊文臨床決策支持系統(tǒng)好不好